Výskyt

Rakovina krčka maternice je 5. najčastejším nádorovým ochorením u žien. Vo vekovej skupine 15 – 45. rokov je však 2. najpočetnejšou rakovinou žien.  

V roku 2022 bolo na Slovensku diagnostikovaných 557 nových prípadov rakoviny krčka maternice a ochoreniu podľahlo 276 žien (odhad GLOBOCAN). Incidencia rakoviny krčka maternice je približne 13 ochorení na 100 000 žien. 

Rakovina krčka maternice sa najčastejšie diagnostikuje vo veku 35 – 45 rokov, no môže sa vyskytnúť aj u mladších (výskyt stúpa po 24. roku) či starších žien (vrátane žien po 60-tke). Kľúčové je chodiť na prehliadky pravidelne počas celého života podľa odporúčaní gynekológa.

Viac ako 99 % prípadov rakoviny krčka maternice je spôsobených infekciou ľudským papilomavírusom (HPV). 

Čo je HPV?

HPV (Human Papillomavirus): ľudský papilomavírus sa prenáša najčastejšie pohlavným stykom (vaginálnym, orálnym aj análnym) ale aj kontaktom slizníc (aj bozkávaním). Odhaduje sa, že do styku s HPV príde okolo 80 – 85 % sexuálne činných ľudí. Popísaných je cca 200 typov HPV, z ktorých sú niektoré úplne neškodné, časť z HPV podtypov spôsobuje tzv. genitálne bradavice (neškodné ale nepríjemné a prenosné ochorenie). Vysokorizikové typy HPV vírusov môžu viesť k rakovine.

Najčastejšie onkogénne typy:

HPV 16: zodpovedný za ~55–60 % prípadov.

HPV 18: zodpovedný za ~10–15 % prípadov.

Iné vysokorizikové typy (napr. HPV 31, 33, 45, 52, 58) sú zodpovedné za  ~10–20 % prípadov.

Čo spôsobuje HPV infekcia?

HPV infekcia zvyčajne prebieha bez príznakov a väčšina ľudí ju ani nezaznamená – imunitný systém ju často odstráni do 1–2 rokov. Avšak asi u 10 až 20 % prípadov infekcia pretrváva. Pri pretrvávajúcej infekcii s vysokorizikovými typmi HPV (najmä HPV 16 a 18) môže dôjsť k zmenám buniek, ktoré sa môžu vyvinúť na rakovinu.

HPV môže spôsobiť u žien rakovinu krčka maternice (takmer všetky prípady sú spôsobené HPV), rakovinu pošvy a vonkajších genitálií (vulvy). U mužov môže zapríčiniť rakovinu penisu a u oboch pohlaví rakovinu konečníka a rakovinu hrdla (orofaryngu) – spojenú s orálnym sexuálnym kontaktom. 

V Európe je asi 42 % orofaryngeálnych karcinómov „HPV-riadených“ a tento podiel v posledných rokoch rastie; riziko súvisí aj so zmenami v sexuálnom správaní.V roku 2022 bolo na Slovensku zaznamenaných 458 prípadov nádorov orofaryngu (mandle, koreň jazyka a pod. a 190 úmrtí.

Prevencia 

1. Primárna prevencia 

Predchádzanie vzniku ochorenia – očkovanie proti HPV

Na Slovensku je zavedené bezplatné očkovanie proti HPV infekcii 9-valentnou vakcínou pre dievčatá a chlapcov vo veku medzi 12-14 rokov (až do dosiahnutia 15.teho roku života). 

Dostupné sú aj benefity pre deti vo veku 15 až 17 rokov, prípadne mladých dospelých Výška príspevku a podmienky sa líšia podľa jednotlivých poisťovní. 

• VZP
• Dôvera 
• Union 

Kedy a prečo očkovať?

Očkovanie proti HPV infekcii navodzuje tvorbu protilátok proti tým typom HPV, ktoré sú obsiahnuté v danej očkovacej látke. Očkovaním možno predchádzať infekcii HPV vírusmi, ktoré môžu spôsobiť rakovinu. 

Očkovanie proti HPV je najúčinnejšie pred začiatkom sexuálneho života, no zmysel má aj neskôr. Je vhodné pre dievčatá a chlapcov od 9 rokov, ideálne vo veku  12 až 14 rokov pre plnú úhradu z verejného zdravotného poistenia. 

Prečo očkovať aj chlapcov?

HPV nespôsobuje len rakovinu krčka maternice, ale aj nádory hrdla, konečníka, vulvy, vagíny, penisu a genitálne bradavice. Očkovanie chráni jednotlivca aj partnera.

Ktoré vakcíny sa používajú?

• Gardasil 9 (9-valentná) – chráni proti typom HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Najčastejšie používaná.
• Cervarix (2-valentná) – proti typom 16 a 18 (tie spôsobujú väčšinu rakovín krčka maternice). 

Koľko dávok a v akých intervaloch?

• Začiatok očkovania pred 15. narodeninami: 2 dávky v rozmedzí 5–13 mesiacov (bežne 6–12 mesiacov). 
• Začiatok vo veku nad 15 rokov: sú potrebné 3 dávky v schéme 0 (1. dávka) – 1./2. mesiac (2. dávka) – 6. mesiac (3. dávka). 

Viac o očkovaní detí a dospelých na stránke hpv.sk

2. Sekundárna prevencia

Včasný záchyt ochorenia – Preventívna gynekologická prehliadka

Vykonáva sa 1× ročne a je hradená zo zdravotného poistenia. 

Preventívna prehliadka u gynekológa dokáže odhaliť zmeny na krčku maternice skôr, než sa rozvinie rakovina. Súčasťou vyšetrenia je ster z krčka maternice:

• Ster z krčka maternice na cytológiu (Pap test): Odber vzorky buniek z krčka maternice.   Skúma sa, či sú bunky normálne, alebo majú známky predrakovinových zmien.
• HPV test: Testovanie prítomnosti vysokorizikových typov HPV vírusu, ktoré môžu spôsobiť rakovinu. Dá sa urobiť aj zo samo-odberu.
• HPV DNA test je moderná forma diagnostiky prítomnosti HPV vírusu. Ide o laboratórne vyšetrenie, ktoré slúži na zistenie prítomnosti genetického materiálu (DNA) vysokorizikových typov ľudského papilomavírusu (HPV) v bunkách odobratých z krčka maternice. Odber sa vykonáva rovnako ako pri cytológii (Pap teste) – gynekológ odoberie vzorku buniek z krčka maternice pomocou kefky alebo sterovej tyčinky. Vzorka sa následne analyzuje v laboratóriu pomocou molekulárnej metódy (PCR alebo hybridizácia), ktorá detekuje prítomnosť HPV DNA.

Pri nejasnostiach môže lekár odporučiť kolposkopiu (podrobné vyšetrenie krčka maternice kolposkopom, ktorý približuje bunky ako pomocou lupy, či mikroskopu) a prípadne biopsiu (odber vzorky tkaniva z povrchu krčka maternice na laboratórny rozpor).

Na cytologické vyšetrenie majú nárok všetky ženy po dovŕšení 18. roku veku alebo po prvom tehotenstve, pričom prvé dva roky sa robí vyšetrenie každý rok po sebe. Ak sú obe vyšetrenia v poriadku, stačí cytológiu opakovať až po troch rokoch. Ak sa však objavia čo i len minimálne zmeny, opakuje sa vyšetrenie každý rok, prípadne aj skôr (už po troch až šiestich mesiacoch). Preto je veľmi dôležité dodržiavať rozsah pravidelných kontrol určený gynekológom! 

3. Skríning krčka maternice

Pre koho je vyšetrenie určené?

• Cieľová skupina v SR: asymptomatické osoby s krčkom maternice (ženy, trans muži, nebinárne osoby) vo veku 23–64 rokov. Skríning prebieha cytologickým sterom v intervale 1–1–3 roky: prvé 2 roky po sebe a pri negatívnych výsledkoch ďalej každé 3 roky. 
• Kedy sa skríning ukončí: vo veku 64 rokov, ak sú posledné tri cytológie negatívne a odobraté v správnom trojročnom odstupe. Pri abnormálnych nálezoch sa pokračuje podľa odporúčania gynekológa. 
• Vyššie riziko = prísnejšie sledovanie: najmä pri pretrvávajúcej HPV infekcii, oslabení imunity (napr. HIV), fajčení alebo predošlých abnormálnych výsledkoch. (O konkrétnom intervale rozhoduje lekár.)

Prečo ísť na vyšetrenie?

• Zachytí zmeny včas, keď sú výborne liečiteľné. Cytologické (Pap) testy a/alebo HPV testy vedia odhaliť prekancerózne zmeny aj včasné štádiá rakoviny ešte predtým, než spôsobia ťažkosti. Pravidelný skríning výrazne znižuje chorobnosť aj úmrtnosť. 
• Na Slovensku ide o významný zdravotný problém. Každoročne sa zistí približne 600 prípadov a viac ako 200 úmrtí. Najvyšší výskyt býva okolo 45 rokov. 

• Očkovanie proti HPV  ≠ dôvod vynechať skríning. Vakcína proti HPV výborne chráni, ale nie proti všetkým typom — pravidelné kontroly majú zmysel aj u očkovaných.
• Rakovina krčka často nemá skoré príznaky. Bez vyšetrenia o nej roky nemusíte vedieť.

Viac informácií

Pre viac informácií o objednaní na vyšetrenie a zoznam pracovísk, ktoré vykonávajú skríning, navštívte stránku onkokontrola.sk

Ďalšie dôležité informácie nájdete na stránke hpv.sk

Príznaky rakoviny krčka maternice

V skorých štádiách býva rakovina krčka maternice často bez príznakov. Neskôr sa môžu objaviť:

• krvácanie po pohlavnom styku alebo medzi menštruáciami,
• silnejší, nezvyčajný či zapáchajúci pošvový výtok,
• bolesť pri pohlavnom styku, bolesť v podbrušku alebo v krížoch,
• krvácanie po menopauze.

Ak sa niektorý príznak objaví, nečakajtea objednajte sa na vyšetrenie!