Koža s povrchom približne 1,5 až 2 m² má rôzne funkcie - okrem termoregulačnej, senzorickej aj ochrannú a imunitnú funkciu, necht ako prídavný keratínový orgán kože chráni chrbtovú stranu konca prstov na rukách aj nohách. Onkologická liečba môže v rôznej miere zapríčiniť rozličné zmeny pokožky a zovňajšku a tieto môžu okrem zdravotných a funkčných dopadov predstavovať zníženie kvality života, zásah do sebaobrazu, vnímania seba, svojej mužskosti či ženskosti, obavy z vystavenia pohľadom okolia, keďže môže ísť o viditeľné zmeny. Efektívne zvládanie nežiaducich účinkov liečby má významnú úlohu v rámci onkologickej liečby.

Základom je zdravie a hygiena, veľká časť odporúčaných preventívnych opatrení sú režimové. Pokiaľ je to možné, je vhodné sa poradiť s lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami. Zvyšok, najmä čo sa týka estetickej úpravy a výberu produktov, závisí na vašich preferenciách a (finančných) možnostiach - ide o individuálnu záležitosť a osobnú voľbu človeka (nie jeho okolia) a je dôležité, aby ste sa v tom cítili dobre vy. Všeobecne sa odporúča zvoliť takú starostlivosť, ktorá vám bude čo najviac vyhovovať, nebude príliš zaťažujúca či komplikovaná a nebude v danom momente predstavovať pre vás zdravotné riziko.

Pokožka môže počas onkologickej liečby (chemoterapia, rádioterapia, imunoterapia / biologická liečba, chirurgická liečba, hormonálna liečba) prechádzať zmenami, a to v závislosti od konkrétnej liečby a liečiva, dávky, ako aj individuálnych daností pokožky. Tieto zmeny zvyčajne nie sú závažné a väčšinou po ukončení liečby postupne odznejú, môžu byť však nepríjemné a viditeľné.

Pri niektorých, najmä dlhodobých prípadne doživotných liečbach, môže dôjsť aj k závažnejším či pretrvávajúcim problémom s pokožkou vo forme rôznych vyrážok, začervenaní, prípadne pľuzgierov, v takom prípade je riešenie týchto nežiaducich účinkov ešte dôležitejšie pre zabezpečenie kvality života. Všetky tieto zmeny je treba hlásiť svojmu ošetrujúcemu onkológovi, ktorý v prípade závažných nežiaducich účinkov môže zvážiť aj zníženie dávky liečiva, prípadne odporučí špeciálnu starostlivosť, lokálnu (napríklad vo forme mastí, krémov, gélov a sprejov, ktoré sa nanášajú priamo na zasiahnuté miesto zvonka, napríklad na kožu) alebo aj systémovú (liečivá podávané do tela, kde sa po vstrebaní dostanú do krvného obehu, kadiaľ sa dostávajú na potrebné miesta v tele). O tom, či a aké možné nežiaduce účinky, napríklad v súvislosti s pokožkou, môže priniesť vaša konkrétna liečba, a ako ich zvládať, sa poraďte so svojím lekárom.

Pamätajte tiež na to, že prežívanie liečby je veľmi individuálne a to, že niekto mal nejaké nežiaduce účinky neznamená, že ich budete mať aj vy a v rovnakej miere.

Počas onkologickej liečby všeobecne môže dôjsť napríklad
• k rôznym zmenám farby a kvality a poruchám pokožky (napríklad sivastá, žltkastá, ružová až červená farba pokožky, stmavnutie pokožky v okolí vpichu pri niektorých chemoterapiách a najmä vplyvom slnka (väčšinou vymizne po niekoľkých mesiacoch od skončenia chemoterapie), svrbivá, suchá, citlivá, drsná, praskajúca, olupujúca sa, bolestivá pokožka, začervenanie, pocity tepla, vyrážky, syndróm ruka-noha – to jest začervenanie, opuch a bolestivosť dlaní a chodidiel po chemoterapii),
• môže dôjsť k zmenám a poruchám sliznice úst (suchosť, bolestivosť, afty), zubov (osteonekróza), a nechtov – zmena farby a kvality (žltá, hnedá, čierna farba, hrboľaté, štiepiace sa, mäkké, tvrdé, lámavé, praskliny, tvorba bielych prúžkov, oddeľovanie sa od lôžka, bolestivosť),
• koža môže byť tiež citlivejšia a zraniteľnejšia k vonkajším vplyvom (mechanickým, chemickým, fyzikálnym - tepelným, ako aj voči slnečnému žiareniu),
• organizmus ako celok je v období liečby viac ohrozený aj bežnými infekciami a pokožka na hlave i na tele funguje ako prvá ochranná bariéra pred infekciami,
• pri chirurgickej liečbe dochádza k ranám a jazvám,
• pri dlhodobom tlaku na citlivé miesta hrozí riziko vzniku preležanín,
• niektorá liečba môže so sebou niesť aj zvýšené riziko lymfedému.

Nižšie nájdete niekoľko rád a odporúčaní pre starostlivosť o kožu v súvislosti s onkologickou liečbou (k starostlivosti o pokožku na hlave pozri Strata vlasov). Pre viac informácií pozri zdroje, na ktoré tento článok odkazuje priamo v texte alebo na jeho konci.

Vo všeobecnosti sa počas liečby odporúča:
• dodržiavať ešte vyššiu mieru hygieny ako doteraz (pravidelne a dôsledne si umývať ruky mydlom a umývať si telo), sprchovať sa krátko (5 minút a menej) vlažnou vodou nie viac ako raz denne,
• výdatne a pravidelne (ideálne dvakrát denne) ošetrovať pokožku na hlave i na celom tele vrátane nechtov hydratačnými hypoalergénnymi krémami (mliekami, prípadne olejmi), ktoré neupchávajú póry, aby sa predchádzalo praskaniu kože, a teda zvýšenému riziku infekcie vrátane infekcie ako možnej komplikácie lymfedému),
• chrániť pleť a pokožku na tele i hlave pred nadmerným slnečným žiarením, najmä v hodinách, kedy je slnečné UV žiarenie škodlivé, teda medzi 11. - 15. hodinou (možná zvýšená citlivosť na svetlo a slnečné žiarenie, ktorá je častá nielen pri liečbe chemoterapeutikami, ale aj pri hormonálnej liečbe, biologickej a iných),
• krémami s vysokým ochranným faktorom pred slnkom (minimálne SPF 30 až 50; ak nie je v kréme alebo mejkape, treba ho aplikovať samostatne – po aplikácii hydratačného krému treba počkať s aplikáciou krému s SPF 5 minút, aby sa nerozriedil ochranný faktor), aj keď nie je priame slnko (aplikovať aspoň 20 minút predtým, ako idete von), a to aj keď máte tmavšiu pokožku (pozor na aplikáciu SPF krémov, respektíve akýchkoľvek krémov počas rádioterapie – vo všeobecnosti sa neodporúča aplikácia krémov bez poradenia sa s lekárom a tiež minimálne 3-4 hodiny pred rádioterapiou - treba sa poradiť s lekárom, či vôbec alebo aký krém a kedy možno aplikovať – pozri ďalej otázku k rádioterapii a príslušné odkazy), a tiež
• oblečením a vhodnou pokrývkou hlavy podľa ročného obdobia (aj mimo priameho slnka) alebo osobných preferencií, dlhými rukávmi či nohavicami, aby sa predchádzalo poškodeniu kože slnečným žiarením a hyperpigmentácii, a rukavicami - najmä pri upratovaní, umývaní riadov a práci v záhrade, nosiť voľný, vzdušný odev praný v jemných pracích prostriedkoch,
• špeciálne chrániť a ošetrovať pokožku po ožarovaní (rádioterapii) a vyhýbať sa pôsobeniu slnka a tepla na ožarovaných miestach – lekár vám poradí vhodné spôsoby a prípravky ošetrovania pokožky po rádioterapii,
• vyhýbať sa namáhaniu pokožky či jej dráždeniu, či už mechanickému (napríklad škriabanie pokožky nechtami napríklad v prípade svrbenia (riziko infekcie!) - vyskúšajte jemné pritláčanie bruškami prstov), používanie lepidiel, holenie, pílingu, krémov s mikročasticami, fyzikálnemu (napríklad teplo – horúca voda, príliš dlhé máčanie (sa) vo vode) alebo chemickému (napríklad parfumované prípravky, prípravky s obsahom alkoholu alebo potenciálne dráždivých látok, ale i napríklad úzkym topánkam alebo topánkam na vysokom podpätku;
• používať jemné, neparfumované, neutrálne prípravky (vlasové prípravky, mydlá, pracie a čistiace prostriedky) bez dráždivých či vysušujúcich prísad (napríklad prípravky lekárenskej kvality, napríklad Dove, Eucerin, Neutrogena, CeraVe, Cetaphil, detské mydlá, gély a pracie prostriedky), s čo najnižším počtom rôznych zložiek - aj keď sú užitočné, môžu byť zároveň dráždivé, špeciálne pri citlivej a suchej pokožke; tiež treba myslieť na možné riziko alergickej reakcie (svrbenie, začervenanie a pálenie po aplikácii produktu – treba hneď prestať s používaním) na kozmetické prípravky (aj tie, ktoré používate roky a aj tej, ktorá je označená ako prírodná respektíve organická) – je vhodné si krém otestovať najprv na malej časti kože, pravidelne meniť (riziko infekcie) a aplikovať umytými rukami,
• používať prípravky krémovitej konzistencie, hydratačné prípadne až olejovité (podľa typu pleti a aktuálnej suchosti pokožky), a to aj na pokožku hlavy, ak je bez vlasov – nie vždy je potrebné kupovať nové prípravky, treba sa najprv pozrieť, či doma nie je niečo vhodné (napríklad oleje – olivový olej, arganový olej, kokosový olej – pozor, niekoho môže dráždiť jeho silnejšia vôňa, najmä pri chemoterapii),
• všetky (aj úplne drobné) poranenia kože okamžite ošetriť (vydezinfikovať a sterilne zakryť),
• zvážiť holenie, prípadne sa holiť elektrickým strojčekom (zvyčajne šetrnejšie),
• zdravo sa stravovať, piť dostatok tekutín, pokiaľ vám lekár nepovedal inak, vyhýbať sa káve a alkoholu (dehydratujú),
• v prípade infekcie alebo alergickej reakcie kontaktujte hneď svojho lekára.

Aj v prípade nechtov prevencia viacerých problémov tkvie najmä v dôslednej a pravidelnej hygiene, hydratácii a ochrane nechtov a nechtového lôžka pred poškodením, poranením a infekciou, platia teda rovnako vyššie odporúčané zásady, špeciálne
• šetrné umývanie rúk a nôh vlažnou vodou a jemné ošetrovanie neparfumovanými, hypoalergénnymi, nedráždivými (neutrálnymi) produktami (mydlom, krémom) pre jemnú a citlivú pokožku s čo najmenším počtom zložiek,
• denne a tiež po každom umytí rúk výdatne hydratovať nechty spolu s pokožkou rúk a nôh, prípadne použiť zmäkčujúce krémy (emolienty – napríklad s ureou),
• chrániť nechty na rukách aj nohách - používať pri upratovaní, umývaní riadov a práci v záhrade rukavice (v prípade citlivosti na latex bavlnené rukavice); niekto si napríklad pri práci s počítačom oblepuje nechty strečovou páskou - pozor na lepidlá, môže hroziť strhnutie nechtu,
• vyhýbať sa akémukoľvek podráždeniu či poškodeniu vrátane manipulácie s kutikulou, ohrýzaniu nechtov, používaniu nechtov ako „nástrojov“, máčaniu vo vode, vystaveniu rozpúšťadlám alebo silným chemikáliám, treniu, tlaku, poraneniam nechtov či ich okolia, každé aj drobné poranenie ošetriť – dezinfikovať, rovnako v prípade zápalu v okolí nechtov (napríklad pomocou jódových prípravkov ako je Betadine), respektíve v prípade podozrenia na infekciu je možné nechty každý večer ponoriť na 15 minút do roztoku bieleho octu a vody v pomere 1:1),
• nosenie voľného, priedušného odevu, praného v pracích prostriedkoch pre citlivú pokožku, a pohodlných, mäkkých (nie úzkych) topánok (riziko infekcie),
• pri niektorých druhoch liečby môže pomôcť chladenie rúk a nôh počas liečby (stiahnutie ciev s potenciálne nižším poškodením nechtov, najmä pri chemoterapii s použitím taxánov),
• dobre zvážiť ošetrenie v salóne vzhľadom na prípadné riziko infekcie (pozri aj ďalej),
• odporúčaná úprava nechtov:
- vzhľadom na to, že liečba môže oslabovať imunitu, je vhodné zvážiť ich dĺžku – krátke nechty sa ľahšie a lepšie čistia, respektíve aspoň prispôsobiť frekvenciu ich umývania ich dĺžke, pozor však na príliš krátke nechty (kratšie ako nechtové lôžko – riziko infekcie),
- ak sa rozhodnete nechty lakovať, je vhodné uprednostniť kvalitné výživné laky, s aplikáciou ideálne vo vlastnej réžii – zníži sa tak strata vody z nechtovej platničky (niektorí odporúčajú nechty počas liečby nezaťažovať používaním lakov – uvidíte, ako budú vaše nechty reagovať),
- pozor na mechanické úpravy nechtov a kože okolo nechtov (riziko infekcie),
- nepoužívať žiadne produkty s acetónom (vysušuje) ani hydroxykyselín (pozri aj ďalej),
- nepoužívať UV gélové / umelé nechty (väčšina vyžaduje mechanickú úpravu, čo môže byť pre jemné tenké nechty počas liečby rizikové a bolestivé; riziko alergie),
• podpora rastu nechtov:
- rast nechtov zvyčajne podporujú rovnaké produkty ako produkty zamerané na podporu rastu vlasov a existuje celá rada potravinových doplnkov s vitamínmi a minerálmi na podporu rastu a kvality vlasov - tieto prípravky možno použiť, ale, žiaľ, nie sú príliš efektívne, a nedá sa teda od nich očakávať, že zásadne urýchlia ich rast;
- ak sa ich rozhodnete užívať, je vhodné sa poradiť v lekárni, prípadne so svojím lekárom, a byť opatrný s výberom vitamínových a výživových doplnkov na podporu rastu vlasov a nechtov, ako aj ich kombináciou a dávkovaním – ich prebytok, nielen nedostatok, môže byť škodlivý. Niektoré doplnky môžu ovplyvniť laboratórne výsledky (napríklad biotín);
- môžete však po porade s lekárom upraviť stravu tak, aby bola zdravá, výživná a plná vitamínov a minerálov (napríklad skupiny B, C, D, A, E, zinok, selén, železo, esenciálne mastné kyseliny), udržiavať zdravý životný štýl vrátane dostatku pohybu;
- väčšina problémov sa po ukončení upraví sama, môže to však určitú dobu (týždne či mesiace) trvať (napríklad suchá pokožka okolo nechtov, praskanie, zarastanie);
- ak podstupujete dlhodobú liečbu, ktorá ovplyvňuje kvalitu kože, starostlivosť o kožu a riešenie prípadných problémov je ešte dôležitejšie pre pokračovanie v liečbe a primeranú kvalitu života;
- v prípade pretrvávajúcich alebo zhoršujúcich sa problémov je potrebné kontaktovať lekára (môže odporučiť lieky na predpis, napríklad kortikosteroidy, antibiotiká, antihistaminiká, a podobne).

Uvedené bude záležať na vašej konkrétnej liečbe a zdravotnom stave, preto je vždy potrebné sa riadiť radami lekára. Vo všeobecnosti sa neodporúča používať produkty, ktoré sú
• vysušujúce, odmasťujúce, chemicky či mechanicky dráždivé či nešetrné produkty (napríklad s obsahom alkoholu, alfahydroxy kyseliny (AHA) a betahydroxy kyseliny (BHA), kyselina glykolová, produkty proti akné s obsahom kyseliny salicylovej, benzoyl peroxidu, drsné chemické či mechanické pílingy, pílingy narušujúce celistvosť pokožky), retinoidy, konzervačné látky, parfumované produkty, peniace čistiace prípravky, parabény, laurylsulfát sodný,
• potenciálne karcinogénne (formaldehyd v niektorých produktoch na ošetrenie pleti, vyrovnávanie vlasov, lakovanie nechtov, telových mliekach a sprchových géloch; parabény; triklosan; mastenec),
• aplikovať deodorant na poškodenú pokožku, ľad na ožarovanú pokožku bez súhlasu lekára, a odporúča sa používať produkty, ktoré sú
• upokojujúce produkty pre citlivú pokožku, s čo najmenším obsahom dráždivých látok a látok zvyšujúcich citlivosť pokožky - ani „prírodné“ a „organické“ nemusí automaticky znamenať nedráždivé alebo hypoalergénne (napríklad esenciálne oleje sú prírodné, ale môžu vyvolať alergiu); viaceré kozmetické značky majú prírodné rady, alebo tie v lekárni majú kvalitné rady určené na citlivú alebo suchú pleť - môžu byť o niečo drahšie, ale bude ich treba len na prechodný čas a vydržia dlhšie,
• jemné, hypoalergénne, neparfumované produkty, bez alkoholu, hydratačné – vrátane hydratácie pier (napríklad s obsahom glycerínu, kyseliny hyalurónovej, prípravky lekárenskej kvality, napríklad Dove, Aquaphor, Eucerin, prípravky s ureou, vazelínou - po sprche a pred spaním), neupchávajúce póry (napríklad Cetaphil), regeneračné, s obsahom SPF pre ochranu pred slnkom, respektíve odporúčané lekárom či zdravotnou sestrou.

Ako všetko aj toto je individuálne a závisí to najmä od typu liečby a konkrétneho človeka. Zvyčajne trvá určitý čas (týždne, mesiace) po ukončení liečby, kým doznejú nežiaduce účinky liečby a vráti sa pôvodná kvalita pokožky a odrastú nechty; pri hormonálnej liečbe môžu zmeny pretrvávať dlhšie. Keď sa vráti pôvodná kvalita pokožky, je možné začať pomaly, postupne jeden po druhom opäť používať pôvodné produkty (napríklad jeden týždenne). Niektoré zmeny môžu byť dlhodobé alebo aj trvalé (napríklad u žien suchosť pokožky a slizníc po navodení menopauzy či už operačne odstránením vaječníkov alebo liekmi, v prípade liečby metastatického ochorenia a podobne) - v prípade dlhotrvajúcej liečby je o to dôležitejšie nájsť vhodné stratégie pre úľavu od symptómov liečby.

Vo všeobecnosti sa odporúča počas liečby si neplánovať také procedúry, ktoré nie sú nevyhnutné a pri ktorých môžu potenciálne vznikať poranenia (teda aj manikúra a pedikúra). Rovnaké zásady platia aj pri úvahe o tetovaní.

Pri návšteve kozmetického salónu treba vziať do úvahy možné riziká, najmä riziko prípadnej infekcie v dôsledku možného poranenia pri ošetrení (napríklad nechtov), prípadne v dôsledku používania erárnych pomôcok. Zvážte nakoľko sú tieto riziká prítomné vo vašom kozmetickom salóne (napríklad aká je úroveň hygieny a dezinfekcie pomôcok) a aké veľké riziko by to predstavovalo pre vás konkrétne (napríklad v akom štádiu liečby sa práve nachádzate vzhľadom na riziko infekcie pri náhodnom poranení kože alebo pri kontakte s väčším množstvom ľudí). Pokiaľ je to možné, je vhodné sa poradiť s lekárom o vhodnom načasovaní týchto kozmetických procedúr.

Kožná reakcia je častým nežiaducim účinkom vonkajšieho ožarovania. Kožná reakcia počas ožarovania (akútna alebo chronická rádiodermatitída) vzniká v dôsledku prechodnej reakcie deliacich sa buniek kože, ktoré za normálnych okolností zabezpečujú obnovu pokožky. Ich závažnosť záleží na mieste ožiarenia, dávke žiarenia a použitej technológii a fototypu človeka. V prípade súčasne podávanej chemoterapie alebo ak je rádioterapia aplikovaná niekoľkokrát denne, sú kožné reakcie intenzívnejšie. Najcitlivejšie miesta sú miesta s vyššou teplotou, vlhkosťou a trením či už v dôsledku kožných záhybov a alebo tesného odevu obmedzeného prístupu svetla a vzduchu, a teda väčšej akumulácie žiarenia (napríklad slabiny, stehná, prsia a podpazušné jamky). Čím je vyššia dávka, tým väčšia je pravdepodobnosť závažných kožných reakcií.

Počas liečby môže dochádzať k zmene farby kože (zhnednutie až stmavnutie, respektíve zružovenie až začervenanie), zmene pocitov na pokožke (pocity tepla na dotyk), svrbeniu, suchosti až olupovaniu kože. Zmeny pokožky v dôsledku ožarovania vrcholia 1-2 týždne po liečbe a štandardne sa hoja po 4 týždňoch. Môžu sa objaviť aj oneskorené účinky ožarovania (pigmentácia rozšírené vlásočnice, suchosť pokožky, podkožné plošné jazvovité zmeny, strata ochlpenia), ktoré nezávisia na stupni akútnych kožných zmien (ich vznik ovplyvňujú individuálne dispozície).

Je nevyhnutné riadiť sa pokynmi k rádioterapii od lekára a zariadenia, kde absolvujete ožarovanie. Môžete sa spýtať, či vaše zariadenie má k dispozícii informačný leták k rádioterapii.

Všeobecne sa od začiatku ožarovania odporúča:
- rešpektovať pokyny rádiológa a onkológa, opatrne zaobchádzať so značkami na koži a neodstraňovať si ich až do ukončenia liečby alebo pokynu rádiológa, a v prípade poškodenia kože počas liečby hneď kontaktovať onkológa alebo rádiológa pre určenie ďalšieho postupu,
- obmedzenie mechanického, fyzikálneho (tepelného, slnečného) a chemického dráždenia ožarovanej pokožky a dodržovanie osobnej hygieny,
- zaobchádzať so svojou kožou jemne - umývať len vlažnou vodou, sušiť dotykmi mäkkým uterákom, nešúchať, nedrhnúť, nepoužívať píling, leukoplasty a obdobne, vyhýbať sa holeniu kože až do jej úplného zahojenia, najmä ak nepoužívate elektrický holiaci strojček, chrániť pokožku pred vysokými teplotami, teplom aj mrazom,
- neaplikovať na pokožku žiadne krémy, mlieka ani iné prípravky 3-4 hodiny pred naplánovanou liečbou,
- hydratovať odporúčanými prípravkami dvakrát denne - nepoužívať iné ako odporúčané mydlá, telové mlieka, krémy, kozmetiku ani parfumované púdre na ožarovanú oblasť (odporúčané produkty lekárom alebo v zdravotníckom zariadení, kde podstupujete liečbu, napríklad Leták Národného onkologického ústavu Ako chrániť kožu počas rádioterapie nájdete tu a tu, Leták Masarykovho onkologického ústavu tu; povolené produkty podľa City of Hope: mydlá Dove®, Ivory®, Neutrogena®, Cetaphil, Johnson’s pre deti, mlieka: Aquaphor®, Aloe Vera bez alkoholu, Miaderm®, hydratácia: Aquaphor® cream alebo Aloe Vera,
- v prípade svrbenia si pokožku neškriabte – aplikujte hydratačný prostriedok,
- noste voľné bavlnené oblečenie a spodnú bielizeň – nenoste úzke, obtiahnuté oblečenie (trenie), prípadne podprsenky s kosticami,
- 6-12 mesiacov po ukončení rádioterapie nie je vhodné ožarovanú pokožku slniť alebo navštevovať saunu.

Pri liečbe ľahkej dermatitídy je vhodná aplikácia nedráždivých mastí (panthenolovej, vitamínovej, bylinkovej a podobne) a gélov chrániacich kožu pre žiarením; v prípade olupujúcich sa pľuzgierov sa odporúčajú obklady bórovou vodou, bylinkovými odvarmi a v prípade infekcie sú nutné antibiotiká. Výraznejšie reakcie musí ošetriť zdravotnícky personál.

Reakcia v prípade cielenej liečby (inhibitory EGFR, napríklad cetuximab, trastuzumab, erlotinib, lapatinib) je často spojená s výraznou kožnou reakciou, ktorá sa prejavuje kožným výsypom podobným akné, červeným zafarbením kože a prejavmi podobnými seboroickej dermatitíde (neinfekčné kožné ochorenie zväčša novorodencov, ktoré sa prejavuje nadmernou produkciou kožného mazu), suchosťou, olupovaním kože, tvorbou fisúr (trhlinky) a ragád (bolestivé trhliny kože), prípadne svrbením, zmenami na nechtoch či ich zápalmi – PRIDE syndróm syndrom (z angl. Papulopustules and/or paronychia, Regulatory abnormalitiesof hair growth, Itching, Dryness caused by Epidermal growth factor inhibitors). Prevenciou je pravidelná starostlivosť o pokožku - pravidelné premazávanie kože mastnými, hydratačnými krémami a masťami (Infadolan ung, Bepanthen ung), dôsledná ochrana kože pred UV žiarením, nepoužívať bežné sprchové gély, alkoholové roztoky a ďalšie kožu vysušujúce prípravky. Pri svrbení sa môže pristúpiť k podaniu antihistaminík a lokálnej aplikácii slabých kortikoidov. Viac informácií na uvedenom odkaze.

Hand-foot syndrom (syndróm dlaní a chodidiel, palmoplantárna erytrodysestézia) nastáva najmä po podaní tyrozínkinázových inhibitorov (napríklad sorafenib, sunitinib), antracyklínových antineoplastík, pyrimidinových derivátov (cytarabin, 5-fluorouracil, kapecitabín), a ďalších (napríklad CDK4-6 inhibítorov). Charakterizujú ho bolestivé začervenané lézie najviac na dlaniach a chodidlách, je sprevádzané znecitlivením, pocitom mravčenia či pálenia, koža je opuchnutá, suchá, zatvrdnutá či s prasklinkami, pľuzgiermi, šupinkami a olupovaní pokožky, pričom môže dôjsť ku komplikácii týchto symptómov infekciou. Prevenciou syndrómu respektíve jeho zhoršovaniu je napríklad
• odstránenie všetkých už existujúcich otlakov a hyperkeratóz (nadmerného rohovatenia kože) na rukách a nohách, ideálne ešte pred liečbou,
• ochrana kože pred mechanickými vplyvmi (napríklad dlhé prechádzky, tvrdé topánky, nosenie ťažkých predmetov bez rukavíc), odreninami a otlačením (pri práci, pri ktorej môže dôjsť k poškodeniu kože, treba používať mäkké rukavice, nosiť mäkkú obuv, bavlnené ponožky a tak ďalej) aj chemickým dráždením (rozpúšťadlá, čistiace prostriedky),
• aplikácia hydratačných krémov bez obsahu alkoholu (Excipial krém, Excipial mastný krém), prípadne zmäkčovacích prípravkov (Excipial U Lipolotio, Excipial U Hydrolotio, krémy s ureou),
• vyhýbať sa styku s horúcou vodou a pobytu v prostredí so zvýšenou teplotou (napríklad sauna),
• obmedziť vystavovanie pokožky priamemu slnečnému žiareniu.
Liečba syndrómu spočíva v zmierňovaní príznakov a prípadne v úprave dávkovania onkologickej liečby. V prípade vzniku hyperkeratóz (rohovatenie, zhrubnutie kože) a olupovania sa odporúča pridať externú keratolytickú liečbu (s ureou, kyselinou salicylovou, napríklad Kerasal ung alebo masti pripravené v lekárni na predpis lekára s obsahom urey 10–20 %). Pri vzniku ragád, pľuzgierov a erodovaných plôch pod ložiskovými hyperkeratózami sa volia prostriedky podporujúce hojenie rán (Calcium pantothenicum ung, Infadolan ung) v kombinácii s dezinfekciou (napríklad Cyteal sol, Fucidin ung, antiseptické roztoky alebo krémy s obsahom striebornej soli sulfadiazínu (Ialugen, Dermazín), polyhexanid (Prontosan), krémy alebo náplasti s obsahom lidokaínu pre zmiernenie bolestivosti, a silnými topickými kortikoidmi na predpis (napríklad Clobex). O riešení vášho konkrétneho stavu a použití týchto liečiv sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

Rôzne typy kožnej toxicity sa vyskytujú až u 80 % pacientov a medzi najčastejšie patria aj vyrážky na tvári a trupe, ktoré vyzerajú ako akné. Môže ísť o dôsledok onkologickej liečby alebo fyzického či psychického stresu. Aj keď niektoré vyrážky môžu na prvý pohľad vyzerať ako akné, neodporúča sa ich ošetrovať bežnými produktmi na akné - udržujte kožu suchú a čistú, chráňte pokožku pred poškodením, slnkom a infekciou, na hygienu nepoužívajte horúcu vodu, dráždivé prípravky, prípravky s obsahom alkoholu, pravidelne denne pokožku hydratujte prípadne zmäkčujte prípravkami s obsahom urey, používajte vysoké SPF. Pri ťažšom o priebehu môže lekár odporučiť vhodnú liečbu.

Niekedy môže pokožka na hlave, s vlasmi či bez nich, a tele svrbieť. Je možné vyskúšať si umývať vlasy dvakrát týždenne (nie viac, aby sa pokožka na hlave nevysušovala) šampónom na lupiny – vmasírovať šampón do pokožky, nechať pôsobiť do 5 minút a umyť. Namiesto škriabania pokožky je vhodné vyskúšať jemné pritláčanie bruškami prstov. Pozor na niektoré prípravky, ktoré síce môžu byť štandardne vhodné, no citlivú a suchú pokožku môžu podráždiť alebo spôsobiť alergiu. Pokožku na tele treba umývať vlažnou vodou a pravidelne a výdatne hydratovať. Je možné tiež vyskúšať krémy s obsahom mentolu a gáfru. Pri svrbení je vhodný nedráždivý krém (výnimočne sú potrebné aj lieky, napríklad antihistaminiká).

Onkologická liečba tiež môže spôsobiť komplikácie v ústnej dutine (mukozitída, aftózna stomatitída, mykóza a i.). Prevenciou je najmä návšteva u stomatológa pred zahájením liečby a následne starostlivosť o chrup a hygienu slizníc (mäkkou kefkou aspoň 2-krát denne po jedle a čistenie protézy a jej odkladanie na noc) vrátane pravidelných výplachov minimálne 3-krát denne po jedle vhodnými prípravkami (nie alkoholovými ústnymi vodami), slanou vodou a sódou bikarbónou (pol čajovej lyžičky sódy bikarbóny do bežnej 250 ml šálky s prevarenou vodou), respektíve prípravkom, ktorý odporučí lekár, časté popíjanie vody, cmúľanie ľadových kociek, zdravo a správne sa stravovať (napríklad vyhýbať sa kyslým, silne korenistým, tvrdým, tuhým, suchým, príliš horúcim jedlám, alkoholu, fajčeniu, jedlo zmäkčiť – napríklad namáčať kôrky a pečivo, vhodné sú chladné výrobky, zmrzliny a nanuky, chladený melón - úľava), prijímať dostatok vhodnej stravy a tekutín, uprednostniť stravu, ktorá si vyžaduje minimum žuvania, prípadne používať slamku na pitie a udržiavať čistú ústnu dutinu aj zuby. V prípade problémov s ústnou dutinou (bolesti, afty, problémy s prehĺtaním) upozornite na ne svojho lekára alebo sestru (v prípade chemoterapie sa napríklad používa gél na elimináciu lézií v ústnej dutine).

Poraďte sa s lekárom o liečbe, ktorú plánujete podstúpiť, aby ste mohli prípadné zubné zákroky vhodne načasovať v závislosti od liečby. Sú zákroky, ktoré sú nevyhnutné (napríklad dať si opraviť veľmi bolestivý zub) a sú také, ktoré môžu počkať. Čokoľvek, čo váš organizmus zbytočne zaťaží (napríklad bolesťou) a nie je urgentné, by mohlo počkať, kým sa zotavíte z liečby. Vo všeobecnosti sa odporúča naplánovať si podľa možnosti zubné ošetrenie pred onkologickou liečbou, respektíve tak, aby hrozilo čo najmenšie riziko infekcie a riziko prípadných nežiaducich účinkov vašej konkrétnej liečby, ktoré sa môžu prejaviť aj pri zubnom ošetrení - je potrebné zvážiť štádium a povahu liečby, v ktorej sa nachádzate, vzhľadom na možné riziko infekcie a nežiaducich účinkov, ako aj povahu a nevyhnutnosť zákroku. Niektoré zákroky (napríklad extrakcia zubu alebo čistenie zubných kanálikov) môžu zvýšiť riziko niektorých nežiaducich účinkov (napríklad inak zriedkavo sa vyskytujúcej osteonekrózy sánky pri niektorých liečivách, pozri ďalej).

Osteonekróza je zriedkavou komplikáciou, ktorá vedie k čiastočnému odumretiu úseku kosti čeľusti a krytu ďasna nad ním. Príčinou najčastejšie býva predchádzajúce lokálne ožarovanie alebo liečba bifosfonátmi alebo denosumabom, ktoré sa používajú na liečbu osteporózy (rednutia) kosti alebo pri kostných metastázach (prípadne pri mnohopočetnom myelóme). Najčastejšie vzniká ako nehojaca sa rana väčšinou po vytrhnutí zubu. Prevenciou je kontrola stavu chrupu u stomatológa pred ožarovaním ústnej dutiny alebo liečby bifosfonátmi či denosumabom, odloženie výkonov, ktoré nie sú nutné, napríklad ošetrenie zubov a zubného kameňa, a správne načasovanie nutných ošetrení. Všetky invazívne výkony, najmä extrakcia (vytrhnutie) zubov, by sa mali realizovať pred začatím liečby, respektíve v dostatočnom časovom odstupe (pred a po zákroku v ústnej dutine) s antibiotickou profylaxiou. Cieľom je starostlivosť o ústnu dutinu a pravidelné prehliadky s konzervatívnou liečbou namiesto extrakcie. Liečba osteonekrózy je zdĺhavá a nie vždy úspešná – aplikujú sa výplachy úst antiseptickými roztokmi (chlorhexidín) a lokálne ošetrovanie nekrotických oblastí (štetčekmi s peroxidom vodíka), starostlivá ústna hygiena, prípadne antibiotická profylaxia sekundárnej infekcie a chirurgické riešenie pokročilejších stavov.

Pri chemoterapii môže liek zriedkavo uniknúť mimo žilu a vážne poškodiť okolité tkanivo. Akékoľvek pálenie či bolesť v mieste vpichu treba okamžite hlásiť lekárovi alebo sestre, aby mohli ihneď podniknúť príslušné opatrenia a predišli poškodeniu tkaniva. Aj keď neunikne mimo žilu, môže sa vyskytnúť bolesť rúk v mieste podania chemoterapie – môže ísť o začínajúci zápal ale aj o nezávažné podráždenie žily po chemoterapii. Toto možno zmierniť aplikovaním obkladov (1. naliať alkoholový roztok na navlhčenú gázu a prekryť suchým obkladom, po 20 minútach obklad vymeniť, prípadne poliať obväz roztokom po odparení a vyschnutí, alebo 2. si na bolestivú končatinu prikladať kocky ľadu zabalené v igelitovom sáčku a podložené gázou - nie ľad priamo na pokožku) a mastí, krémov či gélov (napríklad protizápalový Dolobene). Poraďte sa s lekárom o vhodnom spôsobe ošetrovania bolestivých žíl po podávaní infúznej liečby, prípadne sa poraďte o ďalších vhodných spôsoboch podávania liečby (napríklad port a ďalšie).

Ak vám vypadli aj mihalnice a obočie, môžete oči chrániť pred prachom okuliarmi. Ak máte problém so suchým okom, je potrebné sa poradiť v lekárni o vhodných kvapkách na zvlhčovanie očí; v prípade pretrvávajúcich problémov sa poraďte s lekárom. Pre dotvorenie línií očí, rias a obočia pomocou líčenia, pozrite časť Líčenie. Pre informácie o tom, čo sa môže počas liečby diať s očami, riasami, obočím a vlasmi pozri článok Strata vlasov.

U žien môže po navodení menopauzy či už operačne odstránením vaječníkov alebo v prípade hormonálnej liečby či chemoterapie dôjsť k suchosti pošvovej sliznice. Deje sa tak v dôsledku poklesu množstva estrogénu v tele, kedy sa pokožka a sliznice stenčujú, stávajú sa menej flexibilné a suchšie, čo môže spôsobiť nepríjemné pocity či dokonca bolesť pri sexuálnom styku. Riešením býva používanie lubrikačného gélu na vodnej (nie hormonálnej) báze, prípadne vaginálnych hydratačných gélov alebo krémov, či prispôsobenie polohy počas sexu. Môžete sa tiež poradiť so svojím lekárom, či by vo vašom prípade bol vhodný vaginálny krém s nízkou dávkou estrogénu alebo iné riešenia. Je vhodné o svojich pocitoch hovoriť s partnerom, aby ste mohli spoločne nájsť spôsob, ktorý bude vyhovovať obom. V rámci hygieny sa treba vyhýbať používaniu dráždivých kozmetických prípravkov (mliek, deodorantov, parfumov, dráždivých či silne parfumovaných mydiel a sprchových géloch) vo vaginálnej oblasti.

Rany napríklad po operácii či otvorené rany je potrebné ošetrovať dôsledne podľa pokynov lekára alebo zdravotnej sestry tak, aby sa predchádzalo infekcii a podporilo hojenie, a kontrolovať, či nie je prítomná infekcia (znaky infekcie: začervenanie, opuch, výtok, hnis). Hojenie po operácii môže trvať rôzne dlho v závislosti od druhu zákroku a ďalších faktorov (napríklad v prípade rekonštrukcie prsníka aj niekoľko týždňov). Niekedy môžu byť v rane zavedené drenážne hadičky, ktoré sú potrebné pre odvod prebytočnej tekutiny (serómu) a lepšie hojenie rany. Podľa pokynov lekára si možno rany sprchovať až po odstránení obväzov, umývať sa nedráždivým mydlom a vodou, prípadne repíkovým odvarom, ak lekár neodporučí inak. Je prirodzené najmä zo začiatku pociťovať určitú bolesť alebo diskomfort (v prípade potreby môže lekár predpísať analgetiká), prípadne určité svrbenie (hojenie rany, nesmie sa škriabať). Treba sledovať prípadné znaky infekcie alebo zápalu (kontaktovať lekára), vyhýbať sa namáhavej činnosti, dvíhaniu ťažkých bremien. Po úplnom zhojení (posúdi lekár) je dôležité kožu a jazvy masírovať (udržiavanie vláčnosti). Jazvy sú súčasťou hojenia rán, časom vyblednú, aj keď zvyčajne nezmiznú úplne a zostanú fyzickou, viditeľnou pripomienkou liečby a ochorenia. Vyhladenie kože a jaziev môže trvať aj niekoľko mesiacov. Aj keď sa nie je za čo hanbiť, niektorí preferujú tieto viditeľné znaky prekryť, čo je tiež v poriadku - urobte to, čo vám pomáha k lepšiemu psychickému komfortu. Jazvy je potrebné denne chrániť pred slnečným žiarením pomocou ochranného krému s vysokým faktorom SPF a výdatne ich hydratovať. Pre tipy na ich zakrytie pomocou líčenia (korektorov a krycích prípravkov) si môžete pozrieť časť Líčenie v časti denná starostlivosť.

Starostlivosť o pooperačné rany, dekubity (preležaniny) a ďalšie rany, ktoré sa vyvinuli buď priamo v súvislosti s onkologickým ochorením alebo jeho liečbou či inými ochoreniami, je súčasťou podpornej onkologickej liečby. Preležanina je ohraničené odumretie tkaniva v dôsledku dlhodobého pôsobenia tlaku (zníženie prietoku krvi, horšia výživa buniek a ich odumieranie, rozpad kože či sliznice, vznik otvorených rán). Vzniká často u ležiacich alebo nehybných pacientov na krížoch, pätách, lakťoch, ušiach, pod zlou zubnou protézou, pri dlho zavedenej sonde, cievke, vlhkosti a podobne. Najprv sa prejavuje miernym opuchom a začervenaním kože, nasleduje modré, hnedé začervenané sfarbenie, môže byť prítomný aj pľuzgier alebo plytká rana s povrchovými prasklinami, neskôr je oblasť pokrytá suchými čiernymi nekrotickými masami, po odstránení ktorých vzniká vred, infekcia, a táto môže prejsť až do kosti a spôsobiť zápal kosti. Polohovanie, podkladanie ohrozených miest vhodnými pomôckami je dôležité v prevencii vzniku infekcie, bolestí a otvorených rán s náročným hojením. Ak je to možné, netráviť príliš veľa času ležaním či sedením, prípadne ležaním či sedením dlhší čas v rovnakej polohe. Ak je to možné, buďte fyzicky aktívni a udržiavajte si zdravú hmotnosť (nadváha aj podváha sú rizikovými faktormi, rovnako ako vyšší vek) a vyhýbajte sa poraneniu kože (ostrý necht, trenie); ak nemôžete chodiť, pohybujte aspoň nohami a rukami hore dole a dopredu dozadu, meňte polohu každé dve hodiny a uprednostnite pomalé hlboké premasírovanie kontaktných bodov kože (nie povrchové trenie kože), udržiavajte kožu čistú a suchú pravidelným umývaním, najmä v prípade inkontinencie, podkladajte nohy, aby sa neotláčali päty. Lieči sa antiseptickými liekmi, niekedy sa musí riešiť aj chirurgicky.

Onkologickí pacienti niekedy trpia pocitom, že zapáchajú. Príčinou môže byť infekcia, inkontinencia, infekcia rany, rozklad postihnutého tkaniva. Zápach možno obmedziť dobrou hygienou, vetraním, pravidelnou výmenou (a vyhodením) obväzov a výmenou posteľnej bielizne, použitím príjemných vôní (vanilka, citrón, levanduľa – tyčinky, sviečky, kvety, aromaoleje, vreckovka nasiaknutá vôňou, obľúbenou voňavkou, dezodoračnými sprejmi, a podobne). Ak je príčinou zápachu infekcia, treba riešiť infekciu.

Lymfedém je chronické ochorenie s nahromadením lymfatickej tekutiny v medzibunkovom priestore, ktorá je bohatá na bielkoviny. Vzniká najmä na končatinách. Prevencia spočíva v predchádzaní poraneniam kože, namáhaniu dlhotrvajúcimi jednostrannými pohybmi, noseniu ťažkých bremien a tepelným extrémom. Odporúča sa rehabilitácia, liečebné plávanie a liečebná gymnastika, meniť polohu končatiny, podkladať si ju do zvýšenej polohy mäkkou podložkou. Lekár tiež môže predpísať nosenie špeciálneho kompresného rukávu. Brožúry o prevencii vzniku lymfedému nájdete tu.

Viac informácií možno nájsť na dôveryhodných zdrojoch od národných a medzinárodných onkologických spoločností a inštitúcií (napríklad ESMO, ASCO, NCI, NOI, SOS, ČOS), pacientskych organizácií (Liga proti rakovine, Nie rakovine, OZ Amazonky, Lymfoma a Leukémia Slovensko a ďalších) a iných overených zdrojov (napríklad onkopacient.sk, Ružová stužka, linkos.cz, onkoinfo.sk). Navigáciu internetom nájdete na onkoinfo.sk. Viac informácií podľa konkrétnej situácie k tejto téme možno nájsť v odkazoch uvedených pri jednotlivých témach alebo pod článkom a u svojho lekára alebo zdravotnej sestry.